덕성여자대학교 발전기금 약정서

인적사항			구 분	□ 동문 □ 재학생 □ 학부모 (학과 입학년도 ) □ 교직원 □ 기업 □ 기관/단체 □ 개인 □ 창업교원						성별	□ 남 □ 여
			성 명 (법인명)				생년월일		주민등록/사업자등록번호	(기부금 영수증 발급을 원할 시 기재)
			직 장 명					부 서 명		직위
			주소						연락처	(유선)
										(H·P)
			E-mail
약정사항		총 액		일금 원정 (￦ )
		기 간		□ 일 시 납		20 년 월 일 입금예정
				□ 분 납		20 년 월 일 부터, 월( )원씩 총( )회
		기 부 금 용 도		□ 학교종합발전기금 □ 학과발전기금 (지정학과 ) □ 장학기금 □ 현물기부
		기부금영수증 발급		□ 신청(주민등록/사업자 번호 중 택 1 기재) □ 미신청					홈페이지 공개 여부	□ 동의 □ 비동의
기부방법	□ 무 통 장 입 금 □ 자동이체			입금계좌	하나은행 186-910002-53005 예금주 : 덕성여자대학교
				입금자명	□ 기부자명과 동일 □ 동일하지 않은 경우(입금자명 : )

개인정보 수집·이용 및 제공 동의사항

개인정보 수집 및 이용	덕성여자대학교는 개인정보보호법 제15조, 24조에 따라 정보주체의 동의를 받은 후 발전기금 약정서를 접수하고 있습니다. 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 필수항목 □동의 □미동의 / 선택항목 □동의 □미동의 - 수집‧이용목적: 발전기금 영수증 발급, 기부자 예우 및 관리, 학교소식 및 캠페인 안내 용도 - 수집 항목: (필수항목) 성명, 연락처, 생년월일, 주소, E-MAIL (선택항목) 주민번호, 은행명, 계좌번호, 예금주, 직장정보, 학적정보 - 보유‧이용기간: 준영구(단, 기부자의 삭제 요청이 있을 때 파기), 연말정산 기부금 증빙서류 : 5년 - 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우 기부약정 신청, 기부자 예우 등이 제한될 수 있습니다.
고유식별정보	기부금품 모집 및 사용에 관한 법률시행령 제19조에 따른 기부금영수증 발급을 위한 고유식별정보(주민등록번호) 수집 및 이용에 동의하십니까? (미동의시 기부금영수증 발급 제한) 정보수집 및 이용 : □동의 □미동의
기부자예우 및 학교소식 안내	기부자예우 관한 사항, 학교소식 및 캠페인 안내 등을 위하여 이메일 및 연락처를 이용하는데 동의하십니까? (미동의 시 기부자 예우, 학교소식 및 캠페인 정보 제공 제한) 정보수집 및 이용 : □동의 □미동의
제3자 정보제공	개인정보보호법 제17조 제1항 제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 동의하십니까? (미동의 시 연말정산 세제혜택 및 기부금 자동출금 제한) 정보수집 및 제공 : □동의 □미동의 - 제공받는 자 및 이용 목적 : 금융결제원(정기기부금의 자동출금), 국세청(기부금 세제혜택 근거자료) - 제공 항목 : 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 계좌번호 등 - 보유‧이용기간 : 기부금 입금일 기준 소득 공제가 실시되는 기간 동안

【 제출 】 FAX: 02) 901-8539 / E-mail: fund@duksung.ac.kr / 약정서를 제출해주셔야 기부금 처리가 가능합니다.

【 문의 】 덕성여자대학교 대외홍보실 발전기금 담당자 TEL: 02) 901-8218

위와 같이 기부(약정)하며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

20     년      월     일       성 명:                           (서명)

덕성여자대학교 총장 귀하